来源：西藏自治区医保局微信民众号
西藏自治区人民政府办公厅关于印发《西藏自治区建设恒久照顾护士保险制度实施方案》的通知
各地（市)行署（人民政府），自治区各委、办、厅、局：
《西藏自治区建设恒久照顾护士保险制度实施方案》已经自治区人民政府同意，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。
（此件果真宣布）
为深入贯彻党的二十大和二十届三中、四中全会关于建设恒久照顾护士保险制度、健全社会保障体系的决策部署，落实《中共中央办公厅 博彩十大排名赌钱网站办公厅关于加速建设恒久照顾护士保险制度的意见》和自治区党委、政府部署要求，建设我区恒久照顾护士保险制度，更好保障失能人员基本生活权益，结合我区实际，制定如下实施方案。
一、目标任务
坚持以人民为中心，建设笼罩全民、统筹城乡、公正统一、宁静规范、可连续的恒久照顾护士保险制度。2026年从笼罩在职职工、退休人员、灵活就业人员等职工参保人员起步，逐步将未就业城乡居民纳入保障规模，到2028年底，实现行政区域内制度全笼罩，构建形成筹资机制科学合理、尺度规范精准适用、待遇保障公正适度、服务供应有效可及、经办体系高效便捷的恒久照顾护士保障体系，满足我区失能人员恒久照顾护士基本需求。
二、实施规模和统筹条理
（一）合理确定参保工具。制度笼罩全民、分步推进，2026年我区用人单元（包罗企业、事业单元、机关、社会组织）及其职工、退休人员、灵活就业人员先行参保，逐步将未就业城乡居民纳入保障规模，凭据属地治理原则，在加入我区基本医疗保险的同时加入恒久照顾护士保险。
（二）全区政策规范统一。我区恒久照顾护士保险制度实行自治区级统筹，政策全区统一、基金调剂平衡、治理分级卖力，确保制度的统一性、规范性和公正性。
三、建设宁静稳定的筹资机制
（一）确立筹资方式。恒久照顾护士保险通过小我私家、单元、政府等多方筹资，缴费基数与城乡居民人均可支配收入和职工人为（养老金）挂钩，与基本医疗保险费合并征收。
（二）明确筹资尺度。起步阶段，我区恒久照顾护士保险缴费费率设定为职工0.3%、居民0.15%左右，用5年左右时间逐步统一过渡到0.3%左右，与基本医疗保险缴费周期联动缴费。职工和居民恒久照顾护士保险基金统一建账，资金统筹使用。
1.职工参保人员。在职职工缴费由用人单元和职工小我私家按同比例肩负。单元缴费额度为本单元在职职工人为总额的0.15%，建设恒久照顾护士保险制度当年，在确保调整职工基本医疗保险单元费率后，职工基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数不少于12个月，且不泛起当期赤字的基础上，将我区职工基本医保单元缴费费率调整为6.85%，不特别增加单元肩负；在职职工小我私家缴费额度为本人人为收入的0.15%，原则上由用人单元从职工人为收入中代扣代缴，也可从职工医保小我私家账户中代扣缴纳。
退休人员缴费基数为本人基本养老金，缴费费率为0.15%，可从职工医保小我私家账户（年度包干用度）或基本养老金中代扣，原用人单元不缴费。
灵活就业人员按在职职工参保，缴费基数为我区上年度职工月平均人为，缴费费率为0.3%，与在职职工单元缴费同步从基本医保费率中平移0.15%，小我私家缴纳0.15%。灵活就业人员也可凭据未就业城乡居民参保政策参保缴费。
职工医保小我私家账户可以用于本人及近亲属（包罗配偶、怙恃、子女、兄弟姐妹、祖怙恃、外祖怙恃、孙子女、外孙子女）加入恒久照顾护士保险的小我私家缴费，不受小我私家账户家庭共享最低余额划定限制。
2.居民参保人员。未就业城乡居民筹资由小我私家和财政按同比例分管，缴费基数为我区上年度城乡居民人均可支配收入，同城乡居民基本医疗保险按年联动缴费。城乡居民中加入城乡居民基本医疗保险的18周岁以下人员随怙恃或法定抚育人等参保但不缴费，孤儿（含事实无人抚育儿童）等中无法追随参保的，视同在户籍地参保，对年满18周岁（含）及以上人员按小我私家0.075%左右、财政补助0.075%左右的费率筹资。
我区领土居民、“6065人员”、获得“遵行四条尺度”先进小我私家和团体的僧尼、医疗救助工具、低收入人口等加入恒久照顾护士保险的小我私家缴费部门由政府予以分类资助，资助政策参照居民医保执行。民政、农业农村、工会、残联等部门对职责规模内享受城乡居民恒久照顾护士保险参保资助的人员进行身份确认，并做好数据推送事情。
四、建设公正适度的保障机制
（一）明确保障工具。凭据划定参保缴费且失能状态恒久连续（一般为6个月以上），经申请通过评估认定的失能人员，可凭据划定享受相关待遇。恒久照顾护士保险制度起步阶段保障重度失能人员，随着经济生长和制度完善，凭据国家统一部署逐步扩大保障工具规模。
（二）规范服务方式。恒久照顾护士保险参保人员经评估切合待遇享受条件的，可凭据其失能状况、照顾护士需求和家庭情况，自愿选择居家照顾护士、机构照顾护士、社区照顾护士等服务方式。
1.居家照顾护士。建设以居家上门照顾护士为主、居家小我私家照顾护士为辅的服务模式。居家上门照顾护士是待遇享受人员选择居家，恒久照顾护士服务机构上门在待遇享受人员所居住的家庭住所内提供照顾护士服务。不具备上门照顾护士条件的高海拔、边远农牧区，可选择居家小我私家照顾护士，并按划定享受相关待遇。
2.机构照顾护士。待遇享受人员选择入住由本人或监护人指定的恒久照顾护士服务机构，由恒久照顾护士服务机构提供集中全日照顾护士服务。
3.社区照顾护士。依托社区日间照料中心、集中供养中心、幸福院、卫生院、残疾人托养服务中心、残疾人综合服务中心等照顾护士服务机构，为待遇享受人员提供就近就便、非全日的照顾护士服务。
（三）明确待遇尺度。切合划定的恒久照顾护士服务用度，按未就业城乡居民参保政策参保的，基金支付比例为50%左右；按单元职工参保政策参保的，基金支付比例为70%左右，退休人员享受单元职工参保待遇；灵活就业人员依据选择的参保政策类型享受相应待遇。参保人员基金年度最高支付限额不凌驾我区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。探索建设缴费时长和待遇水平相挂钩的连续参保激励和断保约束机制，除新生儿等特殊群体外，对未在我区恒久照顾护士保险制度启动时初次参保，以及中断缴费后再次参保的情形，原则上凭据6个月设置待遇享受牢固期待期，并随断保年限的增加相应延长期待期。
制度起步阶段，待遇享受不设起付尺度，依据差异服务方式和失能品级，分类分层确定待遇尺度。在我区制度启动时初次参保满3个月起享受恒久照顾护士保险待遇，2026年重度失能职工和居民每人每月基金最高支付限额1400元。具体待遇水平和支付政策由自治区医疗保障局会同财政厅等部门结合人为和收入水平研究确定。
（四）落实异地待遇。建设跨省异地支付治理机制，确保我区跨省失能参保人员公正享受恒久照顾护士保险待遇。跨省居住的我区失能参保人员切合待遇享受条件的，凭据我区保障政策，由恒久照顾护士保险经办机构按划定支付照顾护士服务待遇。国家建设恒久照顾护士保险跨省支付机制后按其划定执行。
（五）严格支付规模。恒久照顾护士保险基金主要用于支付切合划定的恒久照顾护士机构和人员提供恒久照顾护士基本服务所发生的用度，以及失能评估、委托经办等用度。居家、机构、社区照顾护士服务按床日、服务时长计费，由恒久照顾护士保险基金按划定支付用度。实行国家统一的恒久照顾护士保险服务项目目录，各地（市）不得自行调整。超出限定服务规模、金额和次数的用度，由保障工具小我私家自行肩负。
（六）做好制度衔接。凭据国家统一部署，做好恒久照顾护士保险与经济困难的高龄、失能老年人补助，重度残疾人照顾护士补助以及特困供养资金等政策衔接。领取工伤保险生活照顾护士费的参保人员，不重复享受恒久照顾护士保险相关服务待遇，机构床位费、膳食费等非照顾护士服务用度及应由基本医疗保险、工伤保险等支付的用度，恒久照顾护士保险基金不予支付。
五、建设科学规范的失能评估体系
（一）设立评估机构。设立专门评估机构，执行全国统一的失能品级评估尺度，评估结果全区互认。积极支持引导生长独立的社会化评估机构，当前不具备实施条件情况下，经办机构可依托医疗机构、商业保险机构等实施评估，随着制度不停健全完善，逐步向独立的评估机构实施评估过渡，并实行定点治理。
（二）强化评估治理。区医保部门会同相关部门制定我区恒久照顾护士失能品级评估实施细则和经办规程。探索发挥家庭医生在失能评估中的作用。建设健全评估服务费由基金和小我私家合理分管机制，原则上参保人首次评估通过的评估服务费，以及凭据制度要求加入定期复评的评估服务费，由恒久照顾护士保险基金支付。建设健全评估人员规范化培训机制，推进职业化评估人员队伍建设。
六、建设高效精细的服务治理
（一）确定定点机构和人员。恒久照顾护士服务机构实行定点协议治理，规范恒久照顾护士保险定点照顾护士服务机构内部运行、服务提供、基金使用、信息化支撑等事情。具备相应资质且切合相关要求的种种医疗、养老、照顾护士、托养照护等机构，均可自愿向恒久照顾护士保险经办机构申请定点照顾护士服务机构，接受协议治理，为参保人员提供恒久照顾护士服务。勉励支持下层医疗卫生机构、养老服务机构提供恒久照顾护士服务。加速推进恒久照顾护士服务人员队伍建设，建设健全恒久照护师培养培训机制，规范职业技术品级认定事情。
（二）确定经办服务模式。在确保基金宁静和有效羁系的前提下，通过果真招标等竞争性方式有序规范引入社会力量加入经办治理服务，相关用度依协议约定从基金中支付。经办服务包罗参保挂号、失能评估、服务治理、机构治理、待遇支付、审核核查以及政策宣传、日常治理、风险治理等事情。
（三）明确基金治理模式。基金纳入社会保障基金财政专户，单独建账、单独治理、专款专用。坚持以收定支、收支平衡，强化预算绩效治理，建设基金运行监控和风险防范机制。严格执行财政制度，增强基金财政治理和监视，做好基金会计核算和统计分析。恒久照顾护士保险基金实行自治区级调剂治理，强化预算考核，科学体例收支预算，规范基金收支行为。不得将基金交由经办恒久照顾护士保险的第三方机构代管代拨，在恒久照顾护士保险基金泛起支付困难时，应当凭据划定实时调整筹资或待遇政策。
（四）增强监视治理。健全完善恒久照顾护士保险羁系长效机制，逐步将恒久照顾护士保险基金使用纳入航行检查、日常羁系、智能羁系、社会监视等常态化羁系规模。加大恒久照顾护士保险基金羁系执法力度，做好协议治理与行政羁系衔接，建设健全重要线索、重大案件联查联办和追责问责机制，坚决守住基金宁静底线。
（五）增强信息化支撑。增强恒久照顾护士保险信息化建设，强化全国统一的医保信息平台恒久照顾护士保险子系统应用，支撑恒久照顾护士保险政策落地、人员治理、待遇审核、定点治理、用度结算、考核羁系等需求，确保事情全流程可控可追溯。通过智能化终端、手机APP等多种方式，逐步实现恒久照顾护士经办服务精细化、便捷化。建设与相关部门高效、宁静的联动机制，维护数据宁静，实现恒久照顾护士保险的数智化治理。
七、增强组织实施
各级政府要统一思想, 高度重视，增强对事情的组织领导。区医保局会同财政厅、民政厅、卫生康健委、人力资源社会保障厅、税务局、西藏金融羁系局等部门建设联席聚会会议制度，实时研究新情况、新问题。各相关部门强化联动，各司其职、各负其责，推动革新取得实效。
医保部门卖力恒久照顾护士保险制度建设并组织实施，会同相关部门制定、调整、完善恒久照顾护士保险筹资、待遇尺度和支付规模等恒久照顾护士保险政策文件；卖力恒久照顾护士保险政策宣传、参保挂号、待遇支付、经办服务、定点治理、失能评估、系统建设、风险防控等事情。
财政部门卖力将恒久照顾护士保险财政补助资金纳入财政预算，配合医保部门做好基金监测等事情。
民政部门卖力养老类定点提供恒久照顾护士服务机构的规范治理，增强养老照顾护士人员业务技术培训，协同实施恒久照顾护士失能品级评估尺度。
人力资源社会保障部门卖力增强恒久照护师队伍建设等事情，配合做好恒久照顾护士保险与工伤保险衔接、退休人员保费代扣代缴等事情。
卫生康健部门卖力医疗类定点提供恒久照顾护士服务机构的规范治理，协同增强照顾护士机构和评估人员治理等事情。探索发挥家庭医生在失能品级评估中的作用。
残联部门卖力增强残疾人托养服务类定点提供恒久照顾护士服务机构的规范治理，配合做好恒久照顾护士保险与残疾人照顾护士补助等制度衔接事情。
税务部门卖力恒久照顾护士保险费征收等事情。
西藏金融羁系部门卖力督促经办保险机构建设完善组织架构，健全制度体系，增强专业人员配备，加大对从业资格、服务质量、市场行为的羁系，依法查处违法违规行为，与医保部门做好信息共享。
各级人民政府要将恒久照顾护士保险事业纳入当地经济社会生长计划，在组织实施、经费投入、人员配置等方面予以支持保障。
各地各部门要增强宣传事情，做好政策解读，实时回应社会关切，合理引导预期。充实调动多方支持配合恒久照顾护士保险事情的积极性和主动性，凝聚社会共识，为我区恒久照顾护士保险顺利推进构建良好社会气氛。
八、其他
本实施方案由区医保局卖力解释，自2026年9月1日起施行。区医保局会同相关部门凭据本实施方案制定治理措施。
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