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近日，国家医保局在官网和微信民众号宣布了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定事情方案》（以下简称《事情方案》）并果真征求社会意见。《事情方案》主要对制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》（以下简称医保项目目录）的目标任务、目录规模、事情法式等内容进行了说明，现就有关内容解读如下。

一、为什么要制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》？

为贯彻落实党中央、博彩十大排名赌钱网站关于增强社会保障制度统一性和规范性的要求，国家医保局连续完善医保支付规模治理。药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录一起组成了医保基金的支付规模。目前，国家医保药品目录已实现全国层面基本统一。对于医疗服务项目，国家层面只划定了不予支付和可以部门支付用度的规模，各地医保部门凭据临床需求、医疗技术生长、医保基金运行等实际情况确定当地域医疗服务项目医保支付规模。

医疗服务价钱项目是医保支付的基础，在国家医保局建设以前，各地域项目的名称、内涵、颗粒度纷歧等情况普遍存在。随着国家医疗服务价钱项目立项指南的制定和落地，全国医疗服务可收费项目的名称、内涵逐步统一，29个省份统一了省内医疗服务项目医保支付规模，出台全国基本医疗保险医疗服务项目目录的时机已然成熟。因此，为进一步提升统一大市场内涵，提高医保基金的使用效率，提升基本医保的公正性、规范性、统一性，我们拟着手制定《国家基本医疗保险医疗服务项目目录》，考虑到目前各省（自治区、直辖市）医疗服务项目医保支付规模有一定差异，医保医疗服务项目目录先从跨省异地就医患者开始实施，再逐步推进全国规模统一。

二、医保项目目录制定的原则？

坚持以人民康健为中心，牢牢掌握基本医保“保基本”的功效定位，尽力而为，量力而行。综合考虑各地基金蒙受能力、临床需求与社会影响等因素，遵循总量稳定、平稳衔接的原则，科学划定医疗服务项目保障规模。

三、目录如何与现有政策进行衔接？

一是与原有划定相衔接基础上适应新的形势。目前，医保医疗服务项目治理主要依据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目治理、医疗服务设施规模和支付尺度意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号）。文件对医疗服务项目（诊疗项目）的纳入原则、不予支付和可以部门支付用度的规模作出了明确划定，其落地实施20多年以来，在规范医保医疗服务项目治理、确保基金宁静、提高医疗保障水平方面发挥了巨大作用。但随着医疗技术的生长和政策形势的变化，22号文中的一些内容需要进行适时调整。如文件中划定了种种不育（孕）症的诊疗项目基本医疗保险不予支付，随着国家生育政策的调整和辅助生殖技术的成熟，2025年1月1日起，全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团均已将适宜的辅助生殖项目纳入医保。因此，国家基本医疗保险医疗服务项目目录既要基于原有的治理理念、也要贴合当下实际，优化完善相关制定规则。

二是与各省治理政策相衔接。目前，各省医保医疗服务项目规模是凭据当地基金蒙受能力，综合考虑地方医疗服务价钱水平和服务能力确定的。国家医保项目目录出台后，暂不强制要求全国全面施行。我们考虑通过目录的落地发挥积极引导作用，指导地方在实施历程中逐步控制存量、调整增量，有序将当地现行的医疗服务项目医保支付规模与国家医保项目目录规模做好衔接，凭据实际情况逐步实现全国规模内医疗服务项目医保支付规模的基本统一。

四、医保项目目录的内容？

医保项目目录以临床上可收费的、有政府指导价的医疗服务价钱项目为基础，除血液相关收费等特殊项目外，以国家医保局宣布的《国家医疗服务价钱项目立项指南（试行）》内容确定分类和项目规模。考虑到当前大部门立项指南已经出台，我们会凭据各省立项指南落地情况，按法式分批制定医保项目目录。首批考虑制定“临床量表评估、中医（灸法、拔罐、推拿）、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查和康复”11类全国医保项目目录。

五、医保项目目录制定的具体部署？

凭据《事情方案》部署，第一批医保项目目录的制定凭据“准备-评审-宣布”三个阶段推进。

2026年4月-6月为准备阶段，主要进行前期组织保障、制定事情方案、信息收罗和梳理以及基金测算。前期，《事情方案》已征求发改委、财政部、卫生康健委、中医药局和各省级医保局意见。

2026年7月-9月为评审阶段，分为摸底视察、专家评审和基金影响评估三个环节。通过调盘问卷的形式调研了解医疗机构对相关医疗服务项目纳入目录的开端意见后，组织专家分专业集中开展评审，之后对拟纳入目录的项目进行医保基金测算。

2026年10月-11月为宣布阶段，结合专家评审意见和基金测算情况，形成第一批医保项目目录并按法式印发。

由于国家医保项目目录是初次制定，各项事情均需从零起步、统筹探索，因此制定周期相对较长，开端预计需要2年左右时间完玉成部目录的制定和宣布事情。同时，我们将同步研究医保医疗服务项目支付治理政策，推动医保治理越发精细化、规范化。

接待社会各界对本方案提着名贵意见！

链接：《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定事情方案》果真征求意见

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