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各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、民政厅（局）、财政厅（局）、人力资源社会保障厅（局）、农业农村厅（局）、卫生康健委、残联，国家税务总局各省、自治区、直辖市和计划单列市税务局：

为贯彻落实《中共中央办公厅 博彩十大排名赌钱网站办公厅关于加速建设恒久照顾护士保险制度的意见》，稳妥有序推进恒久照顾护士保险制度落地实施，我们研究制定了《加速建设恒久照顾护士保险制度实施方案》，现印发给你们，请结合当地实际，接纳务实举措，认真抓好贯彻落实。

国家医保局 民政部 财政部

人力资源社会保障部 农业农村部

国家卫生康健委 国家税务总局

 中国残疾人联合会

（本文有删减）

加速建设恒久照顾护士保险制度实施方案

为做好《中共中央办公厅 博彩十大排名赌钱网站办公厅关于加速建设恒久照顾护士保险制度的意见》贯彻落实，推进恒久照顾护士保险制度落地实施，制定实施方案如下。

一、目标任务

凭据“笼罩全民、统筹城乡、公正统一、宁静规范、可连续”的总要求，有力有序推进革新实施，加速建设恒久照顾护士保险制度。用3年左右时间，基本建设适应我国基本国情的恒久照顾护士保险制度，形成保障恒久照顾护士基本需求的独立的社会保险制度部署。

——统筹城乡的制度部署基本确立，政策体系统一规范。

——制度实施规模稳步拓展，参保笼罩规模逐步扩大。

——责任共担的资金筹集机制、公正适度的待遇保障机制逐步健全，制度可连续性明显增强。

——科学规范的治理运行机制基本形成，治理水平和治理效能不停提升。

——制度保障功效有效发挥，失能群众家庭照护的经济和事务肩负切实减轻，恒久照顾护士相关工业生长协同促进作用连续发挥。

二、合理制定基本政策

（一）确立制度部署。

1.参保工具。用人单元（包罗企业、事业单元、机关、社会组织）以及单元职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民等凭据属地治理原则，加入恒久照顾护士保险。各地建设恒久照顾护士保险制度，可凭据实际先从笼罩单元职工、退休人员、灵活就业人员等人群起步，逐步将未就业城乡居民纳入保障规模。

2.制度模式。统一制度部署，基金统一建账，资金统筹使用。国家层面建设恒久照顾护士保险基准费率制度，规范缴费基数政策、合理确定费率，明确基准待遇尺度，并凭据制度生长需要实行动态调整。依据缴费尺度差异，待遇尺度分就业人员和非就业人员两类设置。在完善量能筹资机制、均衡就业人员与非就业人员缴费责任的基础上，逐步适度均衡待遇水平。

3.统筹条理。恒久照顾护士保险从市地级统筹起步。市地级统筹地域制度政策统一、基金统收统支、治理服务一体。有条件的省份可探索凭据政策统一规范、基金调剂平衡、完善分级治理、强化预算考核、优化治理服务的要求推动省级统筹。

（二）规范资金筹集。

1.单元职工。单元职工加入恒久照顾护士保险由用人单元和职工小我私家配合缴费，与职工基本医疗保险费配合缴纳。凭据国家层面基准费率合理确定费率，总体费率控制在0.3%左右，由用人单元和小我私家按同比例分管，各为0.15%左右。用人单元缴费基数为职工人为总额，小我私家缴费基数为本人人为收入。

职工基本医疗保险统筹基金结余较为富足的地方，建设恒久照顾护士保险制度当年可在充实测算评估、确保调整职工基本医疗保险单元费率后职工基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数不少于12个月且不泛起当期赤字的基础上，合理调整职工基本医疗保险单元费率（不凌驾恒久照顾护士保险单元费率），调整部门用作恒久照顾护士保险单元费率。

职工基本医疗保险小我私家账户可以用于本人及近亲属（包罗配偶、怙恃、子女、兄弟姐妹、祖怙恃、外祖怙恃、孙子女、外孙子女）加入恒久照顾护士保险的小我私家缴费。

2.未就业城乡居民（农民和未就业城镇居民，下同）。未就业城乡居民恒久照顾护士保险按年筹集资金，与城乡居民基本医疗保险费配合缴纳。筹资由小我私家缴费和政府补助组成，二者比例为1:1左右。政府补助由中央财政和地方财政配合肩负。

各地建设恒久照顾护士保险制度当年，未就业城乡居民费率减半从0.15%左右起步，用5年左右时间逐步过渡到0.3%左右，有条件的地方也可从0.3%左右起步。缴费基数为所在统筹地域上年度城乡居民人均可支配收入。地方也可统筹考虑城乡差异，在充实开展精算、确保基金收支平衡的情况下，在农村地域按上年度农村居民人均可支配收入审定缴费基数。实施城乡差异化筹资的统筹地域应明确划分农村地域的规模，增强相关部门之间的信息共享，确保参保人员凭据制度划定的尺度缴费，制止选择性参保。勉励有条件的地方探索完善越发科学精细的量能筹资机制。

3.退休人员。退休人员由小我私家缴费，原用人单元不缴费。费率同单元职工小我私家费率，为0.15%左右，缴费基数为本人基本养老金。经小我私家同意，费款可由医保部门从其职工基本医疗保险小我私家账户代扣代缴，有条件的地方也可由发放基本养老金的社会保险经办机构代扣代缴。各地因地制宜探索完善具体扣缴方式。

4.灵活就业人员。勉励灵活就业人员按单元职工费率尺度参保，由小我私家按划定缴费，费率0.3%左右，缴费基数可按统筹地域上年度社会平均人为的一定比例（不低于60%）确定；灵活就业人员也可选择按未就业城乡居民参保政策参保缴费。

5.困难人群。政府对切合条件的困难人群小我私家缴费部门予以分类资助，全额资助特困人员，定额资助低保工具、切合条件的防止返贫致贫工具。定额资助尺度由省级政府凭据实际确定。

6.18周岁以下人员。18周岁以下未就业人员追随怙恃或其他法定抚育人等参保，不光独筹资，切合待遇享受条件的按未就业城乡居民待遇尺度享受待遇。孤儿、事实无人抚育儿童中无法追随参保的，可视同参保。各地可结合实际情形细化政策划定，确保切合条件的18周岁以下人员应参尽参。

（三）实施待遇保障。

1.保障工具。按划定参保缴费且失能状态恒久连续（一般为6个月以上），经申请通过评估认定的失能人员，可按划定享受相关待遇。恒久照顾护士保险制度起步阶段保障重度失能人员。随着经济生长和制度完善，国家层面统一研究逐步扩大保障工具规模，并凭据基金支出需求动态调整费率。

2.待遇基准。基于国家层面恒久照顾护士保险基准待遇尺度，各地在做好需求摸底和基金测算等的基础上，凭据实际合理确定具体待遇尺度。待遇享受不设起付尺度。切合划定的恒久照顾护士服务用度，按未就业城乡居民参保政策参保的，基金支付比例为50%左右；按单元职工参保政策参保的，基金支付比例为70%左右，退休人员享受单元职工参保待遇；灵活就业人员依据选择的参保政策类型享受相应待遇。参保人员基金年度最高支付限额不凌驾统筹地域上年度城乡居民人均可支配收入的50%。凭据差异失能品级确定差异化待遇尺度。

3.服务方式。支持机构照顾护士、居家照顾护士、社区照顾护士等服务提供方式。凭据服务提供方式等实行差异化待遇保障政策，勉励使用居家和社区照顾护士服务，在支付比例上给予适当倾斜。

4.基金支付。基金主要用于支付切合划定的恒久照顾护士服务机构和人员提供恒久照顾护士基本服务所发生的用度，原则上不直接向失能人员发放现金。新实施恒久照顾护士保险制度的地方要严格执行国家层面统一的恒久照顾护士保险服务项目目录，不得随意调整或变换服务规模，此前开展恒久照顾护士保险制度试点的都市做好原有目录与国家层面目录的对照映射，3年左右逐步统一规范。国家层面凭据人口形势变化和制度生长，研究探索将恒久照顾护士相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付规模。

5.激励约束机制。探索建设缴费时长和待遇水平相挂钩的连续参保激励机制，对连续参保的按划定适当提高支付比例。除新生儿等特殊群体外，对未在当地恒久照顾护士保险制度启动时初次参保，以及中断缴费后再次参保的情形，应制定待遇享受期待期、阶段性调低待遇水平等约束性措施，具体措施和尺度由各地凭据自身情况确定。待遇享受牢固期待期原则上凭据6个月设置，并随着断保年限的增加相应延长期待期。探索建设参保诚信机制。

6.政策衔接。对机构床位费、膳食费等非照顾护士服务用度以及应由医疗保险支付的医疗用度，基金不予支付。领取工伤保险生活照顾护士费的参保人员，不重复享受恒久照顾护士保险相关服务待遇。做好恒久照顾护士保险与经济困难的高龄、失能老年人补助以及重度残疾人照顾护士补助等政策的衔接。

三、连续优化治理服务

（一）统一评估治理。

完善全国统一的失能品级评估尺度，推动评估结果全国规模互认、有关部门按需使用。统筹利用现有评估认定力量，勉励支持生长专业独立的社会化评估机构，实行定点治理。探索发挥家庭医生、养老服务师在失能品级评估和服务计划制定中的作用。建设健全评估服务费由基金和小我私家合理分管机制，可综合考虑评估结果等因素，明确评估服务费由基金和小我私家合理分管的具体情形，制止随意太过使用评估申请权。原则上参保人首次评估通过的评估服务费，以及按制度要求加入定期复评的评估服务费，由基金支付。建设健全评估人员规范化培训机制。

（二）增强服务治理。

恒久照顾护士服务机构实行定点治理，促进恒久照顾护士保险定点照顾护士服务机构资源合理配置，增强恒久照顾护士保险定点照顾护士服务机构内部运行、服务提供、基金使用、信息化支撑等方面的规范化治理。凭据定点治理需要，逐步凭据政府采购的有关划定确定定点恒久照顾护士服务机构。勉励下层医疗卫生机构、养老服务机构提供恒久照顾护士服务，切合条件的按划定纳入定点机构规模。

（三）规范支付治理。

国家层面指导地方建设切合恒久照顾护士保险服务特点的支付机制和协商谈判机制，明确按床日、按服务时长（服务包）等差异支付方式的适用规模。建设健全恒久照顾护士保险服务质量评价机制和用度控制激励约束机制。增强基金结算治理。

（四）严格基金治理。

基金纳入社会保障基金财政专户，单独建账、单独治理、专款专用。将恒久照顾护士保险纳入社会保险基金预算体例规模，科学体例收支预算，增强预算绩效治理，健全基金预算治理制度。严格执行基金财政制度，增强基金财政治理，规范基金收支。做好基金会计核算和统计分析。坚持以收定支、收支平衡，建设基金运行监控和风险防范机制，做好中恒久精算分析。在恒久照顾护士保险基金泛起支付困难时，应当凭据划定实时调整筹资或待遇政策。

（五）强化基金羁系。

建设健全基金羁系体系，增强羁系能力建设，创新羁系手段和方式，强化对恒久照顾护士保险服务行为、评估行为等的羁系，完善对欺诈骗保人员、机构惩戒机制。增强财会监视和审计监视，严肃财经纪律，确保基金宁静。完善恒久照顾护士保险羁系长效机制，逐步将恒久照顾护士保险基金使用纳入航行检查、日常羁系、智能羁系、社会监视等常态化羁系规模。加大恒久照顾护士保险基金羁系执法力度，做好协议治理与行政羁系衔接，建设健全重要线索、重大案件联查联办和追责问责机制，坚决守住基金宁静底线。

（六）优化经办治理。

增强经办能力建设，建设健全经办治理服务体系。统筹地域经办机构应科学体例恒久照顾护士保险基金预决算草案。恒久照顾护士保险与基本医疗保险配合缴费。完善社会力量加入经办治理服务机制，指导各地依法依规通过果真招标等竞争性方式有序规范引入社会力量加入经办治理服务，相关用度依协议约定按比例或按定额从基金中支付。增强定点评估机构和服务机构协议治理，规范定点机构服务行为。构建恒久照顾护士保险失能品级评估和照顾护士服务文书体系，统一规范全流程文书治理。构建恒久照顾护士保险评估和服务质控体系。完善对恒久照顾护士保险失能品级评估机构、照顾护士服务机构和加入经办的第三方机构的考核评价和激励约束机制，强化考核结果应用，提高治理服务质效。研究做好跨统筹地域恒久照顾护士保险关系转移接续相关事情，加速完善异地参保、异地享受待遇的划定。做好灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参保缴费事情，确保按划定享受待遇。

（七）做好配套支撑。

推动恒久照顾护士保险相关制度要求适时转化为执法规范，为恒久照顾护士保险制度实施提供执法支撑。加速全国统一的恒久照顾护士保险子系统建设应用。推进恒久照顾护士保险待遇享受人“一人一档”建设。推进恒久照顾护士保险尺度化建设，建设健全专业技术尺度组织和专家智库。

四、组织保障

（一）压实各级责任。

要切实增强组织领导，统筹掌握革新节奏，在国家统一的制度框架下研究制定省级实施方案。各地在制定具体实施方案时，要结合当地经济生长水平、筹资缴费政策、人口老龄化趋势等合理确定待遇水平，确保制度可落地、基金可连续、财力可蒙受。充实调动市场力量，配合加入革新推进，为革新实施提供有力支撑。

（二）规范现有试点。

此前开展恒久照顾护士保险制度试点的都市，重点围绕筹资费率、待遇基准、评估尺度、服务项目规模等方面，明确试点政策平稳过渡的具体划定和方式。优化完善资金筹集、待遇保障、尺度体系、治理运行等方面要害政策，用3年左右时间，逐步向国家层面明确的革新偏向和政策划定过渡。  

（三）增强部门协同。

增强医保、财政、税务、民政、卫生康健、人社、农业农村、残联等部门的协作配合，形成事情协力。医保部门卖力牵头恒久照顾护士保险制度建设事情，制定基本政策，优化治理服务。财政部门卖力实时足额部署相关财政补助资金、配合医保部门做好基金测算等。税务部门卖力做好保费征收等事情。民政部门、卫生康健部门、残联与医保部门配合卖力增强保险体系和服务体系协同联动、探索失能品级评估结果跨部门互认机制等。民政部门、财政部门、医保部门、残联配合做好相关保险与补助制度的衔接。卫生康健部门卖力勉励下层医疗卫生机构提供恒久照顾护士服务、探索发挥家庭医生在失能品级评估中的作用等。人社部门卖力配合做好恒久照顾护士保险与工伤保险衔接、退休人员保费代扣代缴等事情。农业农村部门卖力做好防止返贫致贫工具认定和帮扶事情。残联协同做好残疾人参保相关事情。

（四）做好总结评估。

要实时开展阶段性总结，深入分析难点和问题，增强调研指导，组织研究解决。建设重点联系和定期调治事情机制，各省级医保部门要跟进调治本省恒久照顾护士保险制度建设情况，实时陈诉重大事项，按要求报送事情进展和政策制定等情况，确保信息上下领悟，事情上下联动，革新目标如期实现。凭据制度实施推进情况，开展革新绩效评估，全面总结成效和经验，形成可复制、可推广的结果，推动制度建设稳步向好生长。要坚持系统看法，统筹制度政策、体制机制、措施措施的衔接配合。

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