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近日，国家医保局会同国家生长革新委、国家卫生康健委印发了《关于医保支持下层医疗卫生服务生长的指导意见》（以下简称《意见》）。现对有关内容解读如下。

一、《意见》出台的配景是什么？

习近平总书记高度重视下层医疗卫生和医疗保障事情，要求引导医疗事情重心下移，资源下沉，强调要增强乡村卫生体系建设，保障好宽大农民群众基本医疗。党的二十届四中全会部署实施医疗卫生强基工程，“十五五”计划建议明确要求增强县区、下层医疗机构运行保障。博彩十大排名赌钱网站部署实施医疗卫生强基工程，对加速下层生长激励机制做出部署，要求推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式革新，完善差异层级医疗卫生机构差异化支付政策。

为全面贯彻落实党中央、博彩十大排名赌钱网站决策部署，聚焦解决群众下层就医诊疗和医疗保障难点问题，更好发挥医保支持下层服务能力提升和促进分级诊疗作用，国家医保局会同相关部门多次调研，充实听取下层医疗卫生机构意见建议，综合调研、数据分析、案例解析、专家座谈等情况，研究细化支持下层医疗卫生服务生长的具体举措，联合国家生长革新委、国家卫生康健委制定了《意见》，切实保障群众在下层“看得上”“看的起”“看的好”病，推动实现下层医疗卫生机构得生长，参保群众得实惠，医保基金可连续。

二、《意见》的总体考虑是什么？

《意见》坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，着眼于强下层、固基础、保基本，以医保支付杠杆作用为牵引，立足支持提高下层服务能力，夯实下层医疗卫生机构群众康健“守门人”和医保基金“守门人”功效，明确医保基金用于下层医疗卫生机构的占比随着下层服务质效提高而逐步提升。《意见》围绕基金总额治理、定点治理、价钱治理、待遇保障、家医签约、支付革新、用药保障、结算清算、经办服务、拓展长护服务等明确提出了14条具体措施，更好支持服务强在下层、促进革新举措落在下层、实现便捷服务优在下层。

三、《意见》在支持下层医疗卫生机构平稳运行和提升下层医疗卫生机构服务能力方面有哪些具体举措？

一是支持医保基金流向下层，明确基金保障渠道，稳定下层预期。优化医保基金区域总额治理，在保障基金平稳运行的基础上，通过优化总额体例结构，合理体现对下层的支持，年度新增医保基金可适当向下层倾斜；完善紧密型医共体总额付费，重点对医共体总额、绩效考核、结余留用等提出要求，明确结余分配要向下层倾斜；拓展下层机构定点笼罩，在合理计划定点资源配置基础上，实时将切合条件的下层医疗卫生机构纳入定点，医疗救助定点在乡镇（街道）层面至少笼罩1家下层机构。

二是勉励下层用好价钱政策开展适宜服务。指导下层用好价钱项目政策，结合立项指南落地，勉励下层用好上门服务费、安宁疗护费、家庭病床建床费、互联网诊查费（复诊）、中医、康复类等项目；优化下层机构价钱治理，明确一般诊疗费原则上10元左右，分类优化医疗服务价钱体系，有针对性促进分级诊疗，如对一、二级手术治疗、照顾护士、影像检查和检验等适当缩小差异品级机构价钱差距，针对部门均质化水平高的项目推进区域内价钱协同。

三是推进适宜下层特点的支付革新。探索适宜下层的门诊支付方式，勉励探索门诊按人头付费与慢病治理相结合、增强下层门诊付费与家庭医生签约联动，探索将签约居民门诊基金按人头支付给下层或家医团队；牢固提升住院按病种付费质效，动态调整分组方案，遴选适宜的下层病种，并对中医支付、病种付费焦点要素治理、数据宣布等事情提出要求。

四是提高医保基金结算效率。落实医保基金预付政策，稳步拓展即时结算笼罩面，优化事情流程，压缩结算时限；实施医保基金清算提质增效三年行动，自2028年起，实现每年3月底前完成上年度清算；规范基金清算流程，有针对性减轻下层医疗卫生机构资金周转压力；勉励有条件的地域降低下层医疗卫生机构医保服务质量保证金比例。

四、《意见》在引导患者下层就医方面有何具体举措？

一是在提升下层待遇水平方面。增强门诊就医保障，职工医保普通门诊用度政策规模内支付比例不低于50%，居民医保门诊统筹主要依托下层医疗卫生机构开展，政策规模内支付比例不低于50%，勉励有条件的地域向下层倾斜，支持下层对切合条件的慢病患者开具恒久处方；落实住院差异化待遇政策，适当拉开差异级别医疗机构报销比例；综合基金支撑能力、群众就医需求、下层医疗服务能力，合理确定下层医疗卫生机构住院起付线。

二是在支持家庭医生签约服务方面。勉励有条件的地域统筹下层医疗卫生机构医保基金和基本公共卫生服务资金，支持下层医疗卫生机构拓展家庭医生签约服务内容，因地制宜细化基本服务包和个性化服务包内容。基本服务包中纳入医保服务项目治理的，按划定做好编码治理和医保支付。个性化服务包由签约下层医疗卫生机构按法式向县级卫生康健部门存案，用度由小我私家支付。

三是在支持提高药品供应保障能力方面。健全“三级”用药衔接联动机制，健全医共体内药品采购、配送、使用一体化治理机制，实现处方规范流转、用药需求精准匹配；加速推进“医保药品云平台”建设，更好满足群众和下层医疗机构急需药品的查询、配备需求；扩大集采政策笼罩面，扩大下层常见病、慢性病药品采购、配备、使用规模。

四是在提高下层医保便捷服务方面。支持下层经办站点配备终端设备、集成人脸识别技术应用，加速推进下层医疗卫生机构刷脸支付；勉励有条件的地域推进医保经办“智能办”，可依托医保智能体为参保群众和下层医疗卫生机构提供24小时线上智能咨询；增强下层医务人员医保政策业务培训和指导，提升下层医疗卫生机构医疗保障服务能力。

五、《意见》在完善紧密型县域医共体总额付费政策方面有何具体举措？

开展紧密型县域医疗卫生配合体（以下简称医共体）建设，是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，促进“三医”协同生长和治理，推动构建分级诊疗秩序的重要举措，为提升下层医疗卫生服务能力，让群众就近就便享有越发公正可及、辖档同续的预防、治疗、康复、康健促进等康健服务提供有力保障。《意见》支持落实紧密型县域医共体总额付费政策，合理确定医共体职工医保和居民医保支出总额，笼罩县域内门诊和住院服务、当地和异地就医用度。年度内因医保政策调整等合理原因导致医共体支出受影响的，应按法式调整总额指标。医共体通过精细化治理、强化康健治理服务等实现当年基金结余的，不作为次年总额指标的调减因素。完善医共体绩效考核体系，强化县域内就诊率、下层基金使用占比等指标，考核结果与基金结余留用、次年总额挂钩。压实医共体牵头医疗机构内部治理责任，合理做好医共体内结余留用分配，加大向下层医疗卫生机构倾斜。

链接：国家医保局 国家生长革新委 国家卫生康健委关于医保支持下层医疗卫生服务生长的指导意见

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