| 首页 |
|
第一篇：MDCA先期分组
来源：依保儿故事 微信民众号
DRG3.0·MDC逐类解读， 每期介绍一个MDC大类。
今天第一期，分享的是：先期分组（MDCA），26个MDC中三个不设主诊表的大类之一，也是其中唯一全靠手术和操作归类的，归集资源消耗显著的病例。
先看全景
【MDCA·先期分组】26个MDC的第1类。
组成：14个ADRG、14个DRG
· 主诊表：无（不按主诊断，只看手术和操作）
· 笼罩：器官移植、造血干细胞移植、ECMO、有创呼吸机支持≥96小时
· 3.0的主要变化:分组从12组扩到14组。
一、资源消耗最多的病人，最先被处置惩罚
MDCA所笼罩的病人相对较少。分组方案将器官移植、有创呼吸机支持连续96小时以上、ECMO使用等病例归入先期分组，无论主诊断为何，均定位为“资源消耗显著的类别，须优先处置惩罚”，优先级高于所有其他MDC。另有新生儿（MDCP，按年龄）、多发严重创伤（MDCZ，按创伤）两个特殊类别，同样优先处置惩罚。
二、14个ADRG：全部按操作入组
先期分组无主诊表，14个ADRG、14个DRG（全部单档），分三层。
器官移植，8组：（AA1）心肺移植、（AA2）肺移植、（AA3）心脏移植；（AB1）同种异体肝移植、（AB2）同种自体肝移植；（AC1）胰/肾联合移植、（AC2）肾移植、（AC3）胰腺移植。
造血干细胞移植，3组：（AG1）非同胞全相合异基因移植、（AG2）同胞全相合异基因移植、（AG3）自体骨髓/造血干细胞移植。异基因移植的干细胞来源于供者，自体移植收罗患者自身骨髓或外周血干细胞。
重症支持，3组：（AH1）ECMO或全人工心脏植入术；（AH2）有创呼吸机支持≥96小时，伴CRRT、（AH3）有创呼吸机支持≥96小时，不伴CRRT。
14个组全部按手术/操作入组，不按诊断；MDCA的DRG组，全部单档结构，不设合并症档位。
三、3.0的三处调整
从12个ADRG增至14个：四个移植组归入按器官归位的新编码段，呼吸机组由一个组拆成两个组，同时将自体肝移植单独拆分。
移植按器官归位。2.0中移植组漫衍在AA、AB、AC、AD、AE、AF六个编码段，器官无纪律；3.0收拢为三段：AA管心/肺、AB管肝、AC管胰/肾。
同种自体肝移植独立成组。自体肝移植是肝胆外科难度最高的手术之一。2.0中它与肝移植同组，3.0单独成组，是“调整高难度手术”偏向的落地。
AH2调整了入组逻辑，同时凭据是否伴CRRT分成两组：2.0（AH2）有创呼吸机支持≥96小时为一个组；3.0拆分为（AH2）伴CRRT、（AH3）不伴CRRT，是否实施CRRT是划分要害。CRRT是重症监护中资源消耗最大的治疗之一，伴与不伴资源消耗差异显著：2.0版中荟萃一组，权重按组内平均测算，未能充实体现资源差异；3.0版拆分后各算各的，权重贴近实际。
四、决定分组的两个要害信息
医保结算清单是 DRG 分组的数据来源，共 193 项数据指标，其中主要手术及操作、相关手术及操作是住院诊疗信息的牢固数据项，与先期分组直接相关者两处。
一是呼吸机使用时间。它是清单住院诊疗信息的牢固数据项，也是分组辅助信息。有创呼吸机支持是否满96小时，直接决定病例是否进入先期分组。同时，是否实施CRRT是（AH2）（AH3）的分组依据。
二是手术及操作信息。移植手术、ECMO、CRRT等操作漏填，病例即无法进入先期分组，将按主诊断落入其他MDC。
总结一下：先期分组不设主诊表，是26个MDC中唯一全部靠手术和操作归类的，14组全部单档。3.0的调整集中在三处：移植按器官归位，同种自体肝移植独立成组，呼吸机重症拆为两组。
下一讲进入MDCB神经系统。