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来源：郑经说双D微信民众号

DIP3.0版分组方案除了向DRG分组规则借鉴，引入先期分组以外，还主动创新加入一种重要分组规则——诊断辅助细分。以前DIP分组，主要关注“主要诊断+治疗方式”，可有些病种，单看主要诊断根天职不清患者病情差异。好比：同样是烧伤，10%和50%面积，治疗难度和医疗用度完全不在一个量级。3.0版正是抓住这个痛点：当主要诊断不能完整反映疾病病情水平与医疗资源消耗差异时，就借助医保结算清单中的其他诊断信息，对部门病种再做一次“精细化细分”，这就是诊断辅助细分。

一、烧伤类病种

1、病种组成：凭据体表部位的烧伤腐蚀伤水平（二度或三度）、面积（＜10%、10%—29%、30%—49%、≥50%）与具体手术操作治疗方案分为25个病种。

2、共性特点：体表部位烧伤腐蚀伤深度往往决定治疗方案（守旧、清创/切痂术、皮片移植术、皮瓣移植术等），并对住院时间、住院用度发生影响。烧伤总面积则直接关联全身炎症反映、熏染风险等，大面积烧伤病例易泛起休克、多器官并发症，ICU监护、抗熏染、营养支持等资源消耗加大。DIP3.0版通过主要诊断区分烧伤腐蚀伤水平、其他诊断区分累及面积、具体手术操作区分治疗方案形成差异成组。

二、复治肿瘤类病种

1、病种组成：凭据差异类型复治恶性肿瘤（6类）接纳化疗、靶向、免疫差异的单一或联合治疗方案分为42个病种。

2、共性特点：复治肿瘤病例的主要诊断，往往只体现“主要抗肿瘤治疗措施”，看不出本次治疗针对的恶性肿瘤类型差异。同一类型的复治恶性肿瘤也可能接纳差异治疗方案，造成住院医疗用度差异。DIP3.0版在识别主要诊断基础上，依靠其他诊断识别具体肿瘤类型，并通过手术操作将差异治疗方案区分成组。

三、结核类病种

1、病种组成：凭据差异结核部位（呼吸道、神经系统、其他器官、粟粒性）、是否耐抗结核药与具体手术操作治疗方案分为46个病种。

2、共性特点：结核病变可发生在肺、神经系统、骨枢纽等部位；普通敏感结核诊疗方案相对牢固，耐药结核药价高、疗程长、监测多；有的结核只需内科守旧治疗，也有的需要手术操作治疗干预。DIP3.0版分组方案在主要诊断反映结核部位与耐药性的基础上，增补识别其他诊断区分耐药性，叠加手术操作治疗方案进行成组。

四、总结

诊断辅助细分将医保结算清单里的其他诊断信息用起来，烧伤看面积、肿瘤看类型、结核看耐药。把病情轻重、治疗难度、诊疗方案差异的病例分到差异焦点病种，既贴合临床诊疗共性，也客观反映成本差异，缩小组内差异，使相应病种分值算得更准、更公正。

注：以上内容仅代表笔者小我私家看法，不妥之处请指正。