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“没想到看病花了这么多钱，没想抵家都没出就申请了救助，享受了医疗救助帮扶政策，医保‘一键通’太好啦。”河北省承德市参保居民苗金秀（假名）激动地说。
2023年，承德市承德县上谷镇赵家沟村的苗金秀因患“室管膜瘤”辗转于航空总医院、承德县医院、承德医学院隶属医院接受治疗，医疗用度总计18.1万元。经医保报销后，小我私家仍需肩负4.8万元的自负用度，这让她本就不富足的家庭雪上加霜。无奈之下，她只能向亲戚借款支付医疗用度。
2024年1月，苗金秀一家的困境迎来了转机。赵家沟村医保网格员吴彦龙上门了解情况后，通过医保系统的“一键通”功效，迅速推送了苗金秀家的预警信息。几天后，县民政与乡村振兴部门迅速响应，两部门事情人员到该户核查家庭情况。经核实，苗金秀医疗用度肩负较重，严重影响其家庭基本生活，切合低保工具认定条件。次月，苗金秀被认定为低保工具，医保部门给予医疗救助31500元。对此，苗金秀难掩激动之情：“如今医保政策好，救助主动找上门了！”
承德市位于河北省东北部，全市常住人口330.22万人，脱贫人口和农村低收入人口为59.49万人，占全市常住人口的18.02%。近年来，承德市医保局创新监测预警方式，打造“四早”（即早发现、早预警、早纳入、早救助）模式，建设下层防贫预警“一键通”，将触角直接延伸到村（社区），形成监测、预警、核查、救助全链条闭环治理，为困难群众提供了越发实时、有效的帮扶措施。
高点结构，实现下层预警高效落地
承德市坚持创新引领生长，高点结构、精准发力，扎实推进防贫预警“一键通”建设。
一是统筹部署。市政府建设由主管市长任组长，医保、农业农村、民政等10个部门为成员的联系点事情领导小组，建设部门协调联动机制，统筹联系点事情高效开展。2023年10月，承德市政府办公室印发《承德市牢固拓展医疗保障脱贫攻坚结果联系点建设事情方案的通知》，明确强化政策衔接、强化监测预警等八项重点任务，特别要求在现有部门横向监测的基础上，将医保防贫监测预警延伸到乡镇和村下层治理人员。各县（市、区）和相关部门凭据市政府统一要求，强化事情责任，增强督导调治，确保各项事情落实落地。
二是信息赋能。完善下层信息网络建设，全市乡村实现医保信息系统“下层网厅”全笼罩。在河北省医保局支持下，承德市通过“下层网厅”开发建设防贫预警“一键通”功效模块，网格员可随时通过该模块向当地医保部门预警，实现了自上而下（常态化预警）与由下而上（防贫预警“一键通”）双向预警。
三是强化应用。2023年11月，承德市医保局会同市农业农村局、市民政局印发了《关于增强医疗保障下层网厅防贫预警“一键通”应用的通知》，明确要求增强“一键通”应用和部门协调配合。各县（市、区）医保部门将“一键通”应用作为下层医保经办事情的重要内容，与乡镇政府密切配合，发挥下层经办人员的前沿阵地作用，增强培训指导，推动事情落实。
推行网格治理，实现下层预警精准推送
承德市依托全域医保网格治理机制，提升综合服务能力，实现精准监测预警。
一是精细组织发动。建设完善医保网格治理机制，市辖12个县（市、区）由县政府发文，建设总网格12个、乡镇（街道）大网格232个、村（社区）中网格2606个、组（楼院）小网格16193个，形成了“全域笼罩、上下领悟、点位精细”的医保治理服务网络，延伸下层事情触角，夯实防贫事情基础。
二是精准摸清底数。增强各级网格员培训，使其熟练掌握预警要求和事情要点。截至2024年7月底，共培训20余场，笼罩1.2万人次。发挥网格员“人熟、地熟、情况熟”的优势，“大、中、小”各级网格员齐上阵，摸清所辖村组（楼院）居民及困难人群动态，全面掌握重大疾病患者底数。网格员通过大喇叭、张贴通知、田间地头解说等方式，向辖区居民鼎力大举宣传防贫预警“一键通”功效作用，促使居民主动对接。截至2024年7月底，印发宣传单6万余份，组织集中宣讲1600余场次。
三是精确发现预警。村（社区）网格员凭据日常事情中掌握的居民医疗用度肩负和生活状况，凭据小我私家肩负部门凌驾承德市上年度农村居民人均可支配收入的100%、50%、30%分为三档，将存在返贫致贫风险的第一时间推送到县级医保部门进行预警。截至2024年7月底，下层“一键通”预警共推送医保部门1284人。同时，网格员对于已经化解因病返贫致贫风险的即时解除预警，提高防贫预警的有效性。
部门常态协同，实现核查纳入闭环治理
承德市增强下层预警信息处置惩罚，强化部门信息共享，常态协同形成闭环。
一是强化监测分析。医保部门明确专人卖力下层预警信息处置惩罚，对被预警人员历史医疗用度肩负情况进行分析，增强医疗用度支出动态监测，结合下层预警上报的家庭经济状况，实时组织聚会会议研判风险。
二是强化预警推送。医保部门每月5日前汇总“一键通”预警人员风险研判情况，在向民政和乡村振兴部门推送通例监测信息的基础上，重点标注推送“一键通”预警信息。截至2024年7月底，经分析研判后医保部门向农业农村和民政部门推送7批次“一键通”数据，共计4786条。
三是强化部门协同。各县（市、区）农业农村、民政部门对“一键通”预警人员组织重点排查，按划定实时将切合条件人员纳入救助工具规模。每月5日前，其他部门救助工具变换信息一并反馈回同级医保部门，形成闭环，医保部门跟进落实资助参保、医疗救助等医疗保障待遇。截至2024年7月底，农业农村部门和民政部门凭据“一键通”推送预警信息划分认定240人、211人，经去重后，共向医保部门反馈287人有关信息。
分类研判救助，实现帮扶效能综合减负
承德市建设综合帮扶机制，强化政策资源对接，凝聚多元救助协力。
一是健全政策体系。完善“3+2+1”综合保障体系，“3”是以医保部门的基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度为主体，“2”是以其他政府部门和社会组织两个帮扶为辅助，“1”是以商业康健保险为增补。医保部门增强与民政、工会、残联、妇联、乡村振兴等部门政策衔接，做好与社会救助基金会、慈善总会、红十字会等社会组织的协调联动，发挥商业增补保险紧密衔接医疗保险的优势。截至2024年7月底，各相关部门、社会组织实施因病救助4054人，为困难群众减负1180万元。
二是促进信息共享。建设部门联席聚会会议制度，实时通报救助帮扶情况，分析研判因病返贫致贫风险，研究解决事情中存在的问题。农业农村、民政、红十字会等部门定期将本部门因病救助情况推送到医保部门，医保部门汇总形成综合救助数据，同步向相关部门进行反馈、形成闭环。截至2024年7月底，各部门向医保部门累计推送因病救助信息15880条，相关情况由医保部门汇总后，已经全部反馈回相关部门。
三是增强资源对接。医保部门全面掌握大病患者综合救助信息，按月分析小我私家肩负情况，对切合部门救助条件的，推送相关部门和社会组织进行救助并做好跟踪落实，制止重复救助和太过保障。截至2024年7月底，推送相关部门705人信息，已帮扶283人。
来源：《中国医疗保险》杂志