——记海南省三亚市医疗保障局
三亚市医疗保障局始终坚持以人民为中心，坚持保障民生、服务民众，以高昂有为的精神状态，以真抓实干的事情作风，锐意进取、先行先试、敢于亮剑，勇担医保革新先锋、勇于创新实干争优、守护医保基金宁静，在三亚建设现代化热带滨海都市、打造海南自贸港建设新标杆、奋力谱写中国式现代化三亚篇章中扛起医保继续、作出医保孝敬。
三亚市医疗保障局自2019年2月建设以来，立足三亚打造海南自贸港建设标杆的高度，坚持以人民为中心，坚持保障民生、服务民众的宗旨，以高昂有为的精神状态，以真抓实干的事情作风，展现守医保初心、担惠民使命的三亚医保作为。
先行先试，勇担医保革新先锋
敢为人先，主行动为。2020年11月三亚市被列为国家第一批DIP支付方式革新试点都市。在省医疗保障局的精心指导下，三亚市医疗保障局凝心聚力、高位推进、狠抓落实，试点事情取得积极成效。2021年12月进入实际付费；2022年城乡居民住院次均用度较2021年有所下降，减轻参保群众就医肩负。三亚市顺利实施支付方式革新为全省铺开DIP支付方式积累了先行经验，奠基了推行基础。
敢于继续，奋力攻坚。2021年8月，三亚市被列为“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障重点联系典型地域。三亚市医疗保障局积极谋划，强力推进，通过聚焦“五抓”，实现“五有”成效，即抓待遇调整优化，实现下层“有待遇”；抓专家下沉服务，实现下层“有专家”；抓药品采购、配送、使用全流程治理，实现下层“有药品”；抓审核认定下沉，实现下层服务更便捷；抓考核调治，实现下层“出成效”。2022年三亚市“两病”门诊用药保障待遇目录内平均报销比例到达60.6%，其中一级及以下定点医疗机构目录内报销比例到达84.9%，高于国家提出的不低于50%的任务目标。
锐意进取，勇于创新实干争优
勇于创新，真情为民。扎实抓好牢固拓展脱贫攻坚结果同乡村振兴有效衔接，全面发动脱贫人口和监测工具参保不漏一户不落一人，2022年10月底在全省率先完成10774名脱贫人口和监测工具100%参保任务。充实发挥医保惠民效能，在落实基本医保应保尽保、医保待遇应报尽报的同时，增强防返贫监测。为确保不发生规模性返贫，在基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障的基础上，探索建设农村低收入人口商业医疗保险增补保障机制，出台《三亚市农村低收入人口商业医疗保险保障方案》，进一步提高了三亚市农村低收入人口医疗保障水平。
勇于争先，暖心便民。精心部署，一手抓医保电子凭证宣传，一手抓富厚医保电子凭证全流程应用场景，全力推进医保信息化事情，2021年率先在全省推行医保电子凭证移动支付2.0试点事情，目前全市二、三级定点医疗机构均已上线移动支付功效，极大方便了群众就医购药。2023年三亚市医保移动支付使用率排名均保持全省第一。
敢于亮剑，守护医保基金宁静
健全机制，强化羁系。先后制定出台《三亚市医疗保障基金日常羁系事情制度》《三亚市医疗保障基金羁系联动事情机制》《关于增强区级医疗保障基金监视治理事情的意见》，压实职能部门、区级医保部门羁系职责，构建医保基金职能部门联动和市区两级医保联动羁系机制；印发《医疗保障基金羁系执法问题线索移交事情规程》，规范医疗保障执法协作机制，不停强化对医保基金的羁系，守好人民群众“看病钱”“救命钱”。
图为海南省三亚市医疗保障局团体合影。
较真碰硬，重拳出击。严厉查处违法违规使用医保基金行为，加大日常检查、专项检查、重点检查力度，对定点医药机构检查笼罩率达100%。2019年至今共约谈33家定点医疗机构，下达限期整改通知书25次，暂停医保服务协议5家，果真曝光16家，追回违规使用医保基金1036.59万元，行政处罚170.95万元。做好国家和省局航行检查复核，追回违规使用医保基金1965万元，形成强大的震慑力。医保基金运行宁静平稳，2022年在市县高质量考核中三亚市基本医疗保险基金统收统支事情排名全省第一。