——记广东省深圳市医疗保险基金治理中心
深圳市医疗保险基金治理中心始终践行为民服务宗旨，不停深化“放管服”革新，连续提升医保经办规范化、尺度化、法治化水平，做实“就近办、网上办、自助办”获评全国医疗保障经办精细化治理服务典型案例优秀奖，积极探索经办服务治理新模式，推行零星报销手工集中审核获评全国医疗保障经办服务规范建设典型案例优秀奖。
深圳市医疗保险基金治理中心秉持人民至上理念，用情用力减轻群众看病就医肩负，多向发力优化医保公共服务，扎实有力强化定点机构精细治理，切实提升人民群众获得感、幸福感、宁静感。
在健全完善医保待遇保障上展现继续。与多部门协同，强力推进医保参保扩面，2023年，全市基本参保人数突破1700万，参保率凌驾98%；指导商保机构设计为全市参保人量身定制的产物“深圳惠民保”，首年参保量超600万人，约笼罩全市35%基本医保参保人。做实做细“两个确保”，做到新冠肺炎疫苗采购用度“钱等苗”、接种用度“实时付”。落实落细医保待遇政策，扎实推进职工医保门诊共济保障革新落地落实，简化门诊统筹绑定机构就医流程。政策实施以来，全市共有3000余万人次享受到革新后的普通门诊统筹待遇，医保统筹基金支出30余亿元。
在连续优化医保公共服务上先行示范。优化医保公共服务网络结构，2019年率先推进医保经办服务下沉，已建成笼罩全市74个街道政务服务大厅、661个社区党群服务中心的医保经办服务网络，进一步延伸经办服务触角至部门定点机构、园区、校区和银行网点。推进同一事项无差异受理、同尺度治理、同城统一治理，步骤精简46.5%，服务质料精简48%。医保业务40个事项实现全部线上治理，18个事项实现“秒批”，12项业务实现“无感智办”。创新推行零星报销业务集中审核，在审核人员淘汰凌驾50%的情况下，审核效率大幅提高，审核时长缩短50%，突出成效获评2022年度全国医保经办服务规范建设典型案例优秀奖。扎实推进异地就医直接结算事情，在全省率先实现药店跨省异地购药直接结算并推动实现全市社康中心开通异地就医直接结算，全市提供异地就医直接结算服务的机构数量达1010家。
在夯实定点机构治理服务上积极作为。创新医保协议治理，对社会办医、港澳办医与公立医疗机构一视同仁，全市医保定点医药机构凌驾8000家，充实满足宽大参保群众的就医购药需求。2020年启动协议网签，2022年率先在国家医保信息平台开展线上周期签约，网签率从原来的70%提升至98%。增强定点机构动态治理，完善医药机构申请医保定点事情机制，上线医保月审、日审系统，定期组织日审用度交织检查，推动羁系向事前延伸。严抓定点机构违约处置惩罚，完善定点机构退出机制，先后中止医保服务28家，解除协议1063家。常态化推进药品和医用耗材采购革新，落实国家和省组织集采、医保药品目录国家谈判药品及竞价药品直接挂网事情，累计节约药品、医用耗材采购用度凌驾183亿元。组织市级层面医用耗材价钱谈判事情，累计完成透析类、吸氧管和输液港等六批次20个品种的价钱谈判组织实施事情，预计每年可节约采购金额1.26亿元。
图为广东省深圳市医疗保险基金治理中心团体合影。
在全面增强医保基金治理使用上精益求精。健全内部控制机制，梳理高风险业务风险点，制定经办机构内部控制治理规程、风险防控清单、内部控制监视检查计划，常态化开展门特待遇等内控监视检查、内部控制治理培训与内控评估。依托大数据分析，开展生育津贴申领核查，2022年以来，核查大额生育津贴3万余条，挽回基金损失400余万元。注重基金预决算治理质效，规范基金预算编报、调整、执行监视等全流程治理，强化预算绩效结果应用，有力提高医保中央转移支付、居民医保财政补助和医疗救助资金市区财政补助使用效率。增强基金运行分析，建设局内统计数据果真机制，推动统计数据资源高效流通。常态化开展医保基金运行情况月度、半年度和年度分析，对市内定点药店记账情况、住院目录内报销比下降原因等开展专项分析，为政策研究和基金羁系提供可靠参考。