——记山西省太原市医疗保障局
医疗保障事业关乎人民群众康健福祉。太原市医疗保障局始终承袭“中国医保，一生守护”的铮铮誓言，坚持以人民为中心，聚焦群众期盼，当好人民群众参保权益的坚定维护者、服务保障的创新践行者、医保基金的忠诚守护者，全方位打造“人民满意的太原医保”。
太原市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障事情的重要论述和重要指示批示精神，连续增强政治机关建设，全力打造“人民满意的太原医保”，连续四年在山西省医保系统综合评价中位居榜首。
统筹施策建机制，重大风险防控有力。健全完善重大疫情防控保障机制。新冠肺炎疫情期间，三次实施检测用度集采降价，足额划拨疫苗接种资金，全面落实“减半征收”医保费和落实“免申即享”缓缴政策，为稳定经济社会生长大局作出积极孝敬。建设实施重特大疾病医疗保险和救助制度。困难群众全部纳入“三重制度”保障实现“应保尽保”，联合多部门实现信息动态共享，开设市级医疗救助资金专户，将市总工会职工大病相助纳入医保“一站式”结算，蹚出医保与社会医疗救助一体化经办新路子。
持之以恒抓革新，保障水平全面提升。不停完善待遇保障政策。提高职工大病救助水平，年支付限额从40万元/年提升到60万元/年；取消城乡居民医保门诊统筹和“两病”门诊用药起付尺度，实现待遇翻番；门诊慢特病保障平均待遇提高40%，盘活职工医保小我私家账户实现“家庭共济”，全面实施职工医保门诊统筹并乐成结算全省第一单。连续深化支付方式革新。DRG支付方式笼罩全市144家医疗机构，2022年全市住院次均用度较上年同比下降13.4%；将四大类12种疾病纳入中医日间病房结算治理，五大类71项中医适宜技术纳入医保支付规模，设置DRG付费分级诊疗病组，推动形身分级诊疗新秩序；县级医疗团体全部实施住院按DRG分组和门诊按人头综合打包付费革新，建设结余留用、超支分管机制。聚力推进集中带量采购。全面落实国家、省及省际联盟34批次药品、耗材集采中选结果，在全省率先组建山西中部四市联盟，牵头开展九批次医用耗材集采，节约用度5.29亿元，有效缓解群众就医购药肩负。
智能羁系促联动，保持攻击高压态势。全方位增强智能羁系系统建设。实现大数据实时动态智能监控，全流程提升事前提醒、事中预警和事后羁系能力及专业水准。创新完善基金羁系制度体系建设。在省内率先建设攻击欺诈骗保“三机制一通道”“一法一案一细则”“一清单四措施”以及医疗保障行政执法专案组组长卖力制，形成行刑衔接、纪法衔接、信用治理、社会监视联动机制。强力推进考核羁系队伍建设。市级层面在全省建设首家医保基金监测与反欺诈中心，建成“一局三中心”组织架构；引入第三方专业团队多渠道高质量建成医保专家库，省内率先开展太原—忻州跨统筹区之间的联合羁系。
图为山西省太原市医疗保障局团体合影。
优化服务多维度，打造阳光高效医保。全面落实服务清单治理。凭据“六统一”“四最”目标要求，全面实施太原市医保经办政务服务事项清单动态治理，积极打造“一窗通办、多点经办”的扁平化服务模式。市县两级经办机构实行综合柜员制，全省首推“县—乡—村”三级经办网格化服务，有序下放高频事项，所属10个县（市、区）全部承接到位。积极推行网上经办服务。28项经办服务事项上网治理，网办率到达93%，2022年全市医保网厅业务治理量到达101.33万件。聚焦异地就医直接结算，率先在全省实现太原—忻州跨统筹区医保服务一体化，为2023年7月全省中部五市实现医疗保障一体化生长提供了太原经验。努力建设全国经办示范窗口。严格落实窗口“好差评”制度，连续推行医保“7×24小时自助服务”“上门办”“周末不打烊”“网上预约”“中午不停档”等特色服务，设立“我来帮您办”服务专区，自助服务一体机可实现10项业务查询及20项业务自助治理，28个服务事项可实现“一对一”专人全程帮办服务。多措并举，集成高效买通服务群众“最后一公里”。