——记江苏省盐都市医疗保险基金治理中心
盐城医保始终把人民群众对美好生活的憧憬作为奋斗目标，弘扬传承“铁军精神”，连续增进鱼水深情。坚定不移强党建、矢志不渝抓经办、笃行不怠练精兵、锲而不舍优服务、驰而不息提效能，争当根植群众的先锋模范，争当联系群众的桥梁纽带，争当服务群众的标兵楷模，努力在谱写中国式现代化医保新篇章中作出更大孝敬。
盐都市医疗保险基金治理中心深入贯彻习近平总书记关于医疗保障事情的重要论述和重要指示批示精神，优化公共服务、推进重点革新，“盐城医保、守护美好”经办服务品牌连续提升。中心于2021年、2022年连续两年被省政府表彰为全省医保治理服务事情真抓实干、成效明显激励支持地域，获评江苏省文明单元和省三八红旗团体。
抓创新、出亮点，擦亮盐城新名片
积极构建完善多条理医疗保障体系。强化基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障；牢固拓展脱贫攻坚结果，制定完善重特大疾病医疗保险和救助制度，引导推广普惠商业增补医疗保险，2023年以来，“江苏医惠保1号”投保人数达67.44万人。协同推进医保、医疗、医药革新成效显著。协助常态化制度化开展药品耗材集采；全面推进多元复合支付方式革新，深化DRG付费革新，笼罩全市二级及以上定点医疗机构81家，组织特病单议6次；支持医院创新生长，减轻患者用度肩负，通过年终决算“结余留用”推动医保支付逐步由被动付费向战略购置转变。医保公共服务网络体系不停健全。率先实现医保经办服务“全市通办”，强力推进“15分钟医保服务圈”建设，实现124家乡镇（街道）全笼罩建设，有效构建“市—县—镇—村”四级医保服务体系。加速推进服务事项网上治理，实施所有32个医保经服务项网上办、掌上办，全面实现一站式服务、一窗口治理、一单制结算，为群众提供便捷、精细、高效医保公共服务。
优服务、促提升，打造经办升级版
在全省率先推广运用医保电子凭证，率先建成医保网上服务大厅和12393医保服务热线，建玉成省第一家顺利通过国家贯标专家组验收、首批乐成切换上线国家医保信息的新平台。规范化推进制度建设，制定《盐都市基本医疗保险业务经办尺度化手册》《“15分钟医保服务圈”服务点运行尺度》《盐都市定点医疗机构医保服务站建设运行尺度》等，每年凭据业务流程变化、系统迭代更新等情况同步对尺度化手册进行优化更新，全市各级经办机构统一执行，确保业务经办规范有序。尺度化推进体系建设，开展“减时限、减流程、减质料、减自由裁量”的“四减”工程，强化“综合柜员制”执行力度，试行“容缺受理”缩减服务流程，减轻群众来回跑肩负。网格化推进队伍建设，制定《盐都市镇村两级经办人员培训尺度化教材》等培训教材，加速建设“医保政策解说员、参保扩面宣传员、纾困解忧服务员、社情民意邮递员”的下层医保“四员”队伍。在大数据筛查的基础上发挥“铁脚板”优势，深入搜集整理参保人员、流感人员、困难人员等相关参保信息，推行下层志愿服务，上门服务高龄老人和困难群体，提供代庖帮办服务，提高下层医保服务可及性和便利性。2021年和2022年，盐城医保经办品牌连续两年被评选为全国医疗保障经办服务优秀典型案例。
图为江苏省盐都市和盐都市亭湖区、盐都区医保经办一线窗口人员团体合影。
强治理、严防控，打好羁系组合拳
聚合羁系资源，建设智慧医保指挥中心，强化大数据智能羁系，综合运用司法、行政、协议等手段，联合开展攻击欺诈骗保专项整治行动，坚决守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。聚合羁系资源，2023年1月，积极争取市委编办支持，获批建设市医疗保障基金宁静监测治理中心，建成60多人的专职羁系队伍，建设市级智慧医保指挥中心，开展医保反欺诈大数据羁系试点。聚焦职能优化，加大智慧医保羁系建设和财政投入力度，将医保信息化与基金羁系深度融合、有机衔接，专职机构数据支撑、行政辅助，经办机构稽察审核、内控治理，构建严密有力羁系体系。聚力协同联动，健全完善基金羁系联席事情机制，增强与公安、纪检监察、卫生康健、市场羁系等部门协同联动，推进行刑衔接、行纪衔接，实现“一案多查、联合惩戒”，严厉攻击欺诈骗保，坚决守住医保基金宁静底线。