——记上海市闵行区医疗保障局
“医”路向党，永“保”初心。上海市闵行区医疗保障局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，严格凭据国家医保局、上海市医保局部署部署，承袭敢闯敢试、敢为人先的进取精神，通过制度创新、数字赋能，连续提升经办治理成色；做实风险防范，凝聚治理协力，攻击欺诈骗保，守住医保基金宁静底线；永葆为民初心，致力提供优质高效的医保服务，连续提升群众获得感。
上海市闵行区医疗保障局自建设以来，以敢闯敢试、敢为人先的进取精神，在维护人民群众切身利益和医疗保障领域要害革新上斗胆实践创新，多项举措处于领跑职位。
党建领航，勇毅前行风帆正。局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把党的二十大精神、习近平总书记关于医疗保障事情的重要指示批示精神贯彻落实到各方面全历程。近五年来，面向定点医药机构、执业医师药师、长护险机构、街镇经办窗口开展政策培训及业务指导230余场。在抗击新冠肺炎疫情行动中，坚决贯彻落实党中央疫情防控目标，牵头全区社区志愿者开展集中代配药，服务共计64万人次。带好一支医保铁军，以“‘医’路向党，永‘保’初心”党建服务品牌为引领，全面打造忠诚、洁净、继续的医保干队伍伍。区医疗保障局机关党支部获区四强党支部、尺度化建设5A党支部称谓，区医疗保险事务中心连续五届获“市文明单元”称谓，中心党支部连年荣获“区五星党支部”称谓。守好一颗为民初心，树牢为民服务意识，切实落实跨省异地结算、脱卡支付等政策，解决了医疗救助免申即享、抢救车上刷医保卡结算等群众急难愁盼问题，抢救直结项目获区“我为群众办实事”实践运动十佳案例奖。区内医保经办服务延伸至街镇，年均服务群众76万人次。将医保政策咨询窗口开到群众“家门口”，编发《医保那些事儿》宣传手册12万册，开展进社区政策宣讲累计150场。
示范引领，勇拓革新试验田。建设全国“两病”用药保障机制专项行动示范区，增强部门协作，落实“两病”城乡居民参保患者“1+1+1”家庭医生签约服务和建卡治理，“两病”筛查、诊疗、用药各环节都获得了切实保障。作为国家医保航行检查主干力量，2019年以来累计出动16人次，先后赴安徽、吉林、广西、武汉、北京等地五次执行国家医保基金羁系飞检任务，为攻击诈骗医保基金孝敬闵行力量。作为上海市首批试点区，开展医保支付方式革新DIP试点，将试点成效作为总额预算治理的要害一环，发挥DIP在基金运行、医院治理等方面的激励约束作用；同时充实发挥区内2名国家DIP专家成员的示范引领效应，推广事情经验，拉动全区医保支付方式革新事情再提升。
敢于突破，勇做创新先行者。依托数字转型，做深做实医保“一网通办”“一网统管”两张网建设，构建“智慧闵行医守卫士——‘看病钱’守护系统”，全面提升对总额预算运行、基金羁系、长护险、医疗救助等领域的数字化治理能力。其中，门诊代配药羁系模式荣获第五届“上海医改十大创新举措”，并取得国家盘算机软件著作版权，为全市医疗保障领域首例取得国家版权的数字化基金羁系系统。优化“一网通办”便捷水平，主动买通制度设计和数据“跑路”的壁垒。依托区域治理，做细做精长护险试点。建设“区—镇—社区”三级联动的区域化治理机制，夯实街镇主体职责，有效发挥了下层社区的网格治理优势。区内长护险服务治理有效，长护险行业竞争情况有序，制度保障了区内2.73万失能失智老人的恒久照护服务，服务满意率到达97%。
图为上海市闵行区医疗保障局团体合影。
树立标杆，勇当羁系排头兵。“零容忍”攻击欺诈骗保，通过智慧医保建设，增强基金羁系的源头防控；通过大数据分析进行异常预警，接纳自查自纠、警示教育、警示约谈等措施，增强医药机构使用医保基金的历程治理；通过全笼罩严抓严管，增强对医保基金“跑冒滴漏”的违法违规处置惩罚。自闵行区医疗保障局建设以来，基金羁系业务考核综合排名始终在全市名列前茅，共计追回医保基金超4600万元。建设与公检法、卫生康健、市场羁系、民政、纪检监察等多部门骗取医保基金案件联合查处机制，推进“行行衔接”“行刑衔接”“行纪衔接”向纵深生长，已协助公安破获欺诈骗保案件20起，涉案金额590万元。“区行刑衔接助力攻击欺诈骗保创新实践”入选《医保基金羁系蓝皮书：中国医疗保障基金监视治理生长陈诉（2022）》，区“‘防医保欺诈、行刑衔接实时预警’系统建设”被评为上海市20项“2021年重点推进的法治为民办实事项目”之一。